Токсикодермия: причины и лечение.
Токсикодермия — лечение высыпания на коже и/или слизистых оболочках, возникающие в следствие приема лекарственных продуктов (прием внутрь, парентерально, при вдыхании). Риск развития токсикодермии при назначении ЛС — 0,3%.
Патогенез
В основной массе случаев токсикодермия обусловлена аллергией. Развитие сенсибилизации к ЛС сопровождается образованием AT или сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте с аллергеном развивается аллергическая реакция (чаще по III или IV типу), которая сопровождается кожными высыпаниями Неиммунные реакции могут быть вызваны действием продукта (например, стрии при использовании глюкокортикоидов, петехиальные высыпания при передозировке антикоагулянтов) и др.
Клиническая картина
Общие проявления токсикодермии
Появление на 5-12 сутки после начала приема продукта Поражение как кожи, так и слизистых оболочек Как правило, реакция на повторный прием продукта.
Наиболее частые проявления
Крапивница. Короподобные (пятнисто-папулезные) высыпания (наиболее часто появляются в следствии применения барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина) напоминают коревую сыпь, часто со склонностью к слиянию. Возможно появление крупных папул и бляшек, характерных для розового лишая. Фиксированная лечебная сыпь (часто вызвана приемом пероральных контрацептивов, барбитуратов, салицилатов, тетрациклина, сульфаниламидов) Изолированные, четко отграниченные, округлые темно-красные высыпания Возникает после приема продукта (традиционно через 2 ч) и при повторном употреблении продукта, причем локализуется в одних и тех же местах. Частая локализация у мужчин — головка полового члена. Лихеноидные высыпания (продукты золота, противомалярийные продукты, тетрациклин) — полигональные фиолетовые папулы, сливающиеся и отшелушивающиеся. Волчаночноподобные эритематозные реакции — появление на лице образований, сходных с таковыми, возникающими при СКВ. Высыпания, связанные с фотосенсибилизацией. Пурпурные высыпания (тиазиды, продукты золота, сульфаниламиды, НПВС, тетрациклин) — высыпания в виде лиловых или красноватых пятен различной величины, которые не исчезают при надавливании и традиционно локализуются на нижних конечностях. Угреподобные высыпания (пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, продукты йода, производные гидантоина, продукты лития) — пустулярные образования, в отличие от угревой сыпи отсутствуют комедоны. Экзематозные высыпания характеризуются появлением пузырьков, покраснения, отека, шелушения и выраженного зуда, расположены традиционно на сгибательных поверхностях верхних или нижних конечностей.
Наиболее тяжелые проявления токсикодермии
Узловатая эритема Много-формная экссудативная эритема Эритродермия Синдром Лайелла.
Диагностика
Тщательный сбор анамнеза (прежде всего, аллергологического) в основной массе случаев позволяет выявить причинный фактор токсикодермии Лабораторные исследования, как правило, малоинформативны. При токсикодермии аллергического генеза обязательно проведение полного развернутого теста крови для исключения развития наряду с токсикодермией иммунных цитопений (анемии, агранулоцитоза, тромбоцитопении) Специальные исследования Тестирование и радиоаллергосорбентный тест на специфические IgE-AT (напр, к пенициллину, инсулину, химо-папаину) при IgE-опосредованных реакциях Каждое тестирование клеточно-опосредованных реакций гиперчувствительности замедленного типа (например, к парааминобензойной кислоте, никелю)-пластирный тест.
Дифференциальный диагноз
Пятнисто-папулезные высыпания, ки чаще всего наблюдаются среди других форм токсикодермии, трудно отличить от вирусных экзантем. При проведении дифференциальной диагностики учитывают присутствие лихорадки, лимфоцитоза и других системных проявлений вирусной инфекции Формы проявлений токсикодермии и различных первичных дерматитов практически аналогичны. Дифференциальной диагностике помогает анамнез (связь дерматита с приемом ЛС).
Лекарственная терапия и лечение токсикодермии
Специфическая терапия в основной массе случаев отсутствует При зуде — антигистаминные продукты, к примеру дифенгидрамин (димедрол) по 25-50 мг через 6 ч или гидроксизин (атаракс) по 10-25 мг через 6-8 ч. Смягчающие препараты при экзематозных реакциях Глюкокортикоиды местно — при ограниченных экзематозных или лихеноидных реакциях.
Течение и прогноз
При легких формах высыпания начинают исчезать через день после отмены ЛС, вызвавшего токсикодермию Тяжелые формы токсикодермии могут привести к летальному исходу.
Профилактика
Исключение приема продуктов, вызвавших токсикодермию При назначении продуктов обязательно учитывать вероятность перекрестных реакций.
Синонимы токсикодермии
Лекарственная сыпь Медикаментозный дерматит, волчанка системная красная, крапивница, синдром Лайема, эритема многоформная экссудативная, эритема узловатая, эритродермия
Лечебно-диагностический центр ДермКом в Coolaser Clinic специализируется на комплексной терапии и проводит лечение токсикодермии и помогает своим пациентам держать болезнь под контролем.
