Токсикодермія: причини та лікування
Токсикодермія – висипання на шкірі та / або слизових оболонках, що виникають в наслідок прийому лікарських продуктів (прийом всередину, парентерально, при вдиханні). Ризик розвитку токсикодермії при призначенні ЛЗ – 0,3%.
Патогенез
В основній масі випадків токсикодермія обумовлена алергією. Розвиток сенсибілізації до ЛЗ супроводжується утворенням AT або сенсибілізованих лімфоцитів. При повторному контакті з алергеном розвивається алергічна реакція (частіше по III або IV типу), яка супроводжується шкірними висипаннями Неімунні реакції можуть бути викликані дією продукту (наприклад, стрії при використанні глюкокортикоїдів, петехіальні висипання при передозуванні антикоагулянтів) та ін.
Клінічна картина
Загальні прояви токсикодермії
Поява на 5-12 добу після початку прийому продукту Ураження як шкіри, так і слизових оболонок Як правило, реакція на повторний прийом продукту.
Найбільш часті прояви
Кропив’янка. Короподібні (плямисто-папульозні) висипання (найбільш часто з’являються в наслідку застосування барбітуратів, сульфаніламідів, тетрацикліну) нагадують кореву висип, часто зі схильністю до злиття. Можлива поява великих папул і бляшок, характерних для рожевого лишаю. Фіксований лікувальний висип (часто викликаний прийомом пероральних контрацептивів, барбітуратів, саліцилатів, тетрацикліну, сульфаніламідів) Ізольовані, чітко відмежовані, округлі темно-червоні висипання Виникає після прийому продукту (традиційно через 2 год) і при повторному вживанні продукту, причому локалізується в одних і тих же місцях. Часта локалізація у чоловіків – голівка статевого члена. Ліхеноїднимі висипання (продукти золота, протималярійні продукти, тетрациклін) – полігональні фіолетові папули, що зливаються і злущуються. Вовчакоподібного еритематозні реакції – поява на обличчі утворень, подібних з такими, що виникають при ВКВ. Висипання, пов’язані з фотосенсибілізацією. Пурпурові висипання (тіазиди, продукти золота, сульфаніламіди, НПЗЗ, тетрациклін) – висипання у вигляді лілових або червонуватих плям різної величини, що не зникають при натисненні і традиційно локалізуються на нижніх кінцівках. Вугреподібні висипання (пероральні контрацептиви, глюкокортикоїди, продукти йоду, похідні гідантоїну, продукти літію) – пустулярні утворення, на відміну від вугрової висипки відсутні комедони. Екзематозні висипання характеризуються появою пухирців, почервоніння, набряку, лущенням і вираженим свербінням, розташовані традиційно на згинальних поверхнях верхніх або нижніх кінцівок.
Найбільш важкі прояви токсикодермії
Вузлувата еритема Багато-формна ексудативна еритема Еритродермія Синдром Лайєлла.
Діагностика
Ретельний збір анамнезу (насамперед, алергії-логічного) в основній масі випадків дозволяє виявити причинний фактор токсикодермії Лабораторні дослідження, як правило, малоінформативні. При токсикодермії алергічного генезу обов’язково проведення повного розгорнутого тесту крові для виключення розвитку поряд з токсикодермію імунних цитопеній (анемії, агранулоцитозу, тромбоцитопенії) Спеціальні дослідження Тестування і радіоаллергосорбентний тест на специфічні IgE-AT (наприклад, до пеніциліну, інсуліну, хімо-папаїну) при IgE-опосередкованих реакціях Кожне тестування клітинно-опосередкованих реакцій гіперчутливості уповільненого типу (наприклад, до параамінобензойної кислоти, нікелю)-пластирний тест.
Диференціальний діагноз
Плямисто-папульозні висипання, кі найчастіше спостерігаються серед інших форм токсикодермії, важко відрізнити від вірусних екзантем. При проведенні диференціальної діагностики враховують присутність лихоманки, лімфоцитоза та інших системних проявів вірусної інфекції Форми проявів токсикодермії і різних первинних дерматитів практично аналогічні. Диференціальній діагностиці допомагає анамнез (зв’язок дерматиту з прийомом ЛЗ).
Лікарська терапія та лікування токсикодермії
Специфічна терапія в основній масі випадків відсутня При свербінні – антигістамінні продукти, приміром дифенгідрамін (димедрол) по 25-50 мг через 6 год або гидроксизин (атаракс) по 10-25 мг через 6-8 год Пом’якшувальні препарати при екзематозних реакціях Глюкокортикоїди місцево – при обмежених екзематозних або ліхеноідних реакціях.
Перебіг і прогноз
При легких формах висипання починають зникати через день після відміни ЛЗ, що викликав токсикодермію Важкі форми токсикодермії можуть призвести до летального результату.
Профілактика
Виключення прийому продуктів, що викликали токсикодермію При призначенні продуктів обов’язково враховувати ймовірність перехресних реакцій.
Синоніми токсикодермії
Лікарська висип Медикаментозний дерматит, вовчак системний червоний, кропив’янка, синдром Лайема, еритема багатоформна ексудативна, еритема вузлувата, еритродермія
Лікувально-діагностичний центр ДермКом в Coolaser Clinic спеціалізується на комплексній терапії та проводить лікування токсикодермії і допомагає своїм пацієнтам тримати хворобу під контролем.
